Com o que podemos confundir dor nas articulações?

É fácil confundir dor articular com dor relacionada a danos nas estruturas que envolvem a articulação ( dor periarticular ), como os tendões dos músculos que se ligam ao osso ao redor da articulação, as bursas. que separam e protegem as estruturas umas das outras (“bursites”) ou músculos. Estes são mais comuns em algumas articulações (ombros, cotovelos, quadris), mas podem ser associados. 

dano ósseo sob a articulação pode resultar em dor nas articulações que é exagerada pelo movimento e parcialmente aliviada pela imobilização articular relacionada à dor. Isso é visto em adultos durante a osteonecrose que são infartos do osso, especialmente no quadril, joelho e ombros. O diagnóstico é difícil porque o raio X permanece normal por algumas semanas. Também pode ser uma infecção do osso, ou osteíte aguda , especialmente em crianças, mas a sede da dor é mais abaixo da articulação do osso, na região metafisária (que é a junção entre a articulação e a parte longa do osso, ou diáfise). 

Em alguns casos, microcristais ao redor das articulações podem causar pseudo-artrite. Este é, por exemplo, o caso da doença de calcificação tendinosa múltiplaque se manifesta não como dores agudas das articulações, como uma pseudo-gota, mas sem dano articular propriamente dito. 

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Alguns reumatismos inflamatórios são na verdade ataques periarticulares. Este é o ”  polimialgia reumática  “ , ou PPR, que na verdade é uma inflamação dos vasos sanguíneos dos músculos, ou “vasculite” e dando dor inflamatória com predominante rigidez matinal na raiz dos membros (predominantemente ” rizomelico “). Em alguns casos, a RPP pode associar-se a danos inflamatórios nas artérias da porção proximal da aorta (”  doença de Horton  “ ). 

Mas também devemos ser cautelosos dor neurológica que pode se projetar no nível de uma articulação. A dor “projetada” está ligada a peculiaridades da inervação neurológica e também é uma armadilha clássica para os médicos. Este é frequentemente o caso em que uma irritação dor no ombro 5 th projetos pescoço raiz cervical na parte superior do ombro, mas também vemos a dor da região dos ombros no caso tumor do topo do pulmão ou até mesmo uma efusão de líquido no fundo do envelope que envolve o pulmão (a pleura). Note-se que uma irritação da raiz nervosa do 3 rd. A dor lombar ou anterior da articulação do quadril pode se projetar e se expressar apenas no nível da região da face anterior do joelho. 

Finalmente, uma armadilha clássica para os pés e as extremidades inferiores para o atleta, ou a pessoa que recomeça o treinamento esportivo, é a fratura por fadiga , que às vezes fica perto da articulação. O diagnóstico é difícil porque a radiografia permanece normal por algumas semanas e é a ressonância magnética que fará o diagnóstico. Da mesma forma, algumas doenças ósseas metabólicas (hipovitaminose D, hiperparatireoidismo) são responsáveis por fraturas por fragilidade que podem se manifestar como micro-fissuras na pelve ou no quadril.

Quando consultar urgentemente

A consulta urgente é necessária quando há um caso de infecção, quando a dor é insuportável, especialmente no caso de gota, ou em caso de dor após o trauma. 
• A consulta é urgente se houver argumentos para uma infecção(Artrite infecciosa ou artrite séptica): realização de uma única articulação, a entrada infecciosa porta (infecção de feridas cutâneas em outra parte do corpo, procedimento médico invasivo no tracto urinário …), dor intensa, inchaço e vermelhidão articular, com febre e calafrios. A infecção representa um risco significativo e precoce para a articulação (risco de danos irreversíveis à cartilagem) e um risco vital para a pessoa, porque a bactéria (e a infecção) pode se espalhar para outras partes do corpo ( coração, cérebro, pulmão, fígado …). O diagnóstico diferencial consiste em artrite com microcristais e, às vezes, múltiplas calcificações tendíneas. 
• Em caso de traumaÉ essencial eliminar uma fratura articular que poderia piorar com a manutenção do uso da articulação. Essa circunstância “pós-traumática” impõe imobilização e / ou aterro, bem como possível reparo cirúrgico de emergência. A osteonecrose que afeta o osso subcondral de uma superfície articular em um osso de suporte é menos urgente porque o osso permanece sólido por alguns dias. 
• No caso de gota , ou pseudo-gota , a aplicação de um bloco de gelo em combinação com analgésicos é necessária. 
Para outras dores, o tempo de consulta pode ser prolongado por algumas horas ou dias, desde que você tome analgésicos e não force a articulação.

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